Contact en afspraak Delft

Mijn praktijk voor Acupunctuur en Traditionele Chinese Kruiden is gevestigd op onderstaand adres:

Paardenmarkt 54
2611 PC Delft
Telefoon: 06-51811380

Bekijk de plattegrond in Google maps

Met ingang van 17 november 2011 geldt voor mijn praktijk in Delft een patiëntenstop. Zodra ik weer patiënten kan aannemen kunt u dit op de website lezen.

Openingstijden: vrijdag van 08.00 tot 17.00 uur

Contact en afspraak

Door het invullen van onderstaand formulier kunt u uw voorkeuren voor een behandelingsafspraak in Delft opsturen. Neem bij het eerste consult uw BSN (burger service nummer) mee of vul dit in op onderstaand formulier. Vanaf 1 januari 2009 moet dit nummer verplicht vermeld worden op de rekening naar uw verzekeringsmaatschappij.
MevrouwMeneerKies een aanhef
Voornaam(*)

Vul uw voorletters in
Achternaam(*)

Vul uw achternaam in
Geboortedatum(*)

Vul hier uw geboortedatum in (dd-mm-jjjj)
BSN

Vul uw burgerservice nummer in
Adres(*)

Vul uw adres in
Huisnummer(*)

Vul hier uw huisnummer in
Postcode(*)

Vul hier uw postcode in
Woonplaats(*)

Vul uw woonplaats in
Telefoonnummer vast(*)

Vul uw telefoonnummer in
Telefoonnummer mobiel

Vul een geldig telefoonnummer in
E-mailadres(*)

Vul uw e-mailadres in
vrijdagochtendvrijdagmiddag(*)
Kies het dagdeel
Ziektebeeld

Invalid Input
Noem de belangrijkste klacht waarvoor u behandeld wilt worden
De door u ingevulde persoonsgegevens worden te allen tijde vertrouwelijk en uitsluitend ten behoeve van de praktijkadministratie gebruikt.