Zie ook

Een afspraak maken in Delft

Hofje van Pauw DelftMijn praktijk voor Acupunctuur en Traditionele Chinese Kruiden is gevestigd op onderstaand adres:

Paardenmarkt 54
2611 PC Delft
Telefoon: 06-51811380

Met ingang van 17 november 2011 geldt voor mijn praktijk in Delft een patiëntenstop. Zodra ik weer patiënten kan aannemen kunt u dit op de website lezen.

Openingstijden: vrijdag van 08.00 tot 17.00 uur

Afspraakformulier

Door het invullen van onderstaand formulier kunt u uw voorkeuren voor een behandelingsafspraak in Delft opsturen. Neem bij het eerste consult uw BSN (burger service nummer) mee of vul dit in op onderstaand formulier. Vanaf 1 januari 2009 moet dit nummer verplicht vermeld worden op de rekening naar uw verzekeringsmaatschappij.
Aanhef
Kies een aanhef
Voornaam *
Vul uw voorletters in
Achternaam *
Vul uw achternaam in
Geboortedatum *
Vul hier uw geboortedatum in (dd-mm-jjjj)
BSN
Vul uw burgerservice nummer in
Adres *
Vul uw adres in
Huisnummer *
Vul hier uw huisnummer in
Postcode *
Vul hier uw postcode in
Woonplaats *
Vul uw woonplaats in
Telefoonnummer vast *
Vul uw telefoonnummer in
Telefoonnummer mobiel
Vul een geldig telefoonnummer in
E-mailadres *
Vul uw e-mailadres in
Ochtend of -middag *
Kies het dagdeel
Ziektebeeld
Noem de belangrijkste klacht waarvoor u behandeld wilt worden
Invalid Input
De door u ingevulde persoonsgegevens worden te allen tijde vertrouwelijk en uitsluitend ten behoeve van de praktijkadministratie gebruikt.