Contact en afspraak Manuele therapie

Mijn praktijk voor Acupunctuur, Traditionele Chinese Kruiden en Manuele therapie is gevestigd op de
Bijdorplaan 325 B
2713 SX Zoetermeer

Bekijk de plattegrond in Google maps

Telefoon: van maandag tot en met donderdag 079-8890489 of 06-51811380
Openingstijden: dinsdag van 7.00 tot 10.30 uur, woensdag van 16.00 tot 20.00 uur.

Contact en afspraak

Door het invullen van onderstaand formulier kunt u uw voorkeuren voor een behandelingsafspraak in Zoetermeer opsturen. Neem bij het eerste consult uw BSN (burger service nummer) mee of vul dit in op onderstaand formulier. Vanaf 1 januari 2009 moet dit nummer verplicht vermeld worden op de rekening naar uw verzekeringsmaatschappij. De kosten van een manuele therapiebehandeling zijn € 40,50 per consult.
MevrouwMeneerKies een aanhef
Voornaam(*)

Vul uw voorletters in
Achternaam(*)

Vul uw achternaam in
Geboortedatum(*)

Vul hier uw geboortedatum in (dd-mm-jjjj)
BSN

Vul uw burgerservice nummer in
Adres(*)

Vul uw adres in
Huisnummer(*)

Vul hier uw huisnummer in
Postcode(*)

Vul hier uw postcode in
Woonplaats(*)

Vul uw woonplaats in
Telefoonnummer vast(*)

Vul uw telefoonnummer in
Telefoonnummer mobiel

Vul een geldig telefoonnummer in
E-mailadres(*)

Vul uw e-mailadres in
Voorkeursdag(*)

Selecteer een voorkeursdag
Klachten

Invalid Input
Noem de klacht waarvoor u behandeld wilt worden
De door u ingevulde persoonsgegevens worden te allen tijde vertrouwelijk en uitsluitend ten behoeve van de praktijkadministratie gebruikt.